Control oftalmologic

OPTICA este stiinta despre lumina si interactiunile acesteia cu materia.
Razele de lumina care trec prin medii transparente, cu densitati diferite, isi schimba directia. Aceasta deviere se numeste refractie.
Refractia oculara este constituita de devierile pe care mediile transparente ale ochiului le imprima razele luminoase. Ochiul poate fi comparat cu un aparat de fotografiat in care datorita mediilor transparente oculare imaginea obiectelor se formeaza pe retina mai mica si rasturnata.
In ochiul normal razele luminoase paralele venite de la infinit (in oftalmologie – de la 5 metri) se intalnesc intr-un focar pe retina. Dupa cum sunt deviate razele luminoase la trecerea lor prin mediile transparente oculare, vorbim de vicii oculare.
Acestea sunt de mai multe feluri:
• sferice
- hipermetropia;
- miopia.
• asferice
- astigmatismul.

DESPRE
HIPERMETROPIA
Este viciul de refractie in care razele luminoase paralele venite de la infinit se aduna intr-un focar situat in spatele retinei. Din aceasta cauza hipermetropul in stare de repaus ocular, nu vede bine nici la distanta, nici aproape. Din aceasta cauza pentru a corecta tulburarile de vedere el uziteaza in permanenta acomadatia atat pentru vederea la distanta cat si pentru vederea de aproape.
HIPERMETROPIA este tulburarea de vedere cea mai raspandita, in procent de 80%. Ea este frecventa la copii in primii ani de viata, cand ochiul nu este complet dezvoltat.
Pe masura ce copilul creste hipermetropia scade.
Datorita nevoii permanente de a acomoda, hipermetropul sufera oboseala oculara (astenopie acomodativa).
La lucrul de aproape (care solicita cel mai mult ochiul) – citit, invatat, lucratul la calculator – el acuza intepaturi oculare, lacrimare, cefalee, roseata oculara, tulburari de vedere (literele se amesteca, vederea devine neclara pentru cateva momente). Daca se ridica privirea si se priveste in departare aceste tulburari dispar urmand sa reapara la un anumit timp de la reluarea activitatii.
Corectia se face cu lentile convergente (lentile de “+”).

MIOPIA
Se caracterizeaza printr-un exces de refractie oculara din care cauza razele de lumina paralele venite de la infinit se intalnesc intr-un focar situat inaintea retinei. Miopul se caracterizeaza prin vedere foarte buna de aproape dar cu o vedere neclara la distanta.
MIOPIA este mai putin frecventa decat HIPERMETROPIA si se constata exceptional la nastere.
Ea are insa o mare importanta datorita caracterului sau evaluativ.
Miopia se imparte in doua mari clase:
• Beligna (“miopia scolarului”) - este descoperita in jurul varstei de 6 –7 ani, avand o evolutie lent progresiva pana in jurul varstei de 20 – 25 ani, cand devine stationara. Nu ajunge la valori de – 6,00; - 7,00 dioptrii. Acesti copii nu vad bine la distanta si au tendinta de a apropia cartile de ochi, de asemenea au tendinta de a strange din pleoape pentru vederea la distanta.
• Maligna (evolutiva) – este prezenta de la nastere, evolueaza progresiv toata viata putand atinge valori mari de – 20,00 sau – 40,00 dioptrii. In aceasta forma de miopie se produc leziuni intraoculare. Corectia miopiei se face cu lentile divergente (de “ – “).

ASTIGMATISMUL
Este o tulburare a refractiei oculare in care razele luminoase paralele venite de la infinit nu se reunesc intr-un focar unic. Corneea este responsabila pentru majoritatea astigmatismelor. Corneea nu este ca o cupola de sfera perfecta ci este putin ………
Ca simtomatologie un astigmat nu vede bine nici la distanta nici aproape. El vede deformat si adesea confunda obiectele sau literele. Astigmatismul nu este progresiv si nu prezinta leziuni oculare. Variatiile sale in cursul vietii sunt neglijabile.
Astigmatismul este de doua feluri:
1. ASTIGMATISM SIMPLU – se poate corecta cu lentile cilindrice, prin ochelari sau lentile de contact.
2. ASTIGMATISM NEREGULAT – datorita neregularitatii suprafetei corneei. Este foarte rar, se corecteaza prin lentile de contact dure.

PREZBIOPIE
Este o tulburare a acomodatiei care se reduce treptat, aproape dupa varsta de 40 – 50 ani. Se manifesta prin tendinta de a indeparta cartea de ochi la citit.
Se corecteaza prin lentile convergente (“+”).

ASTENOPIA ACOMODATIVA
Este oboseala acumulata, se intalneste la hipermetropi, astigmati si prezbiti necorectati. Se manifesta prin tulburarea vederii de aproape, dureri oculare, cefalee, ameteli.
Tratamentul consta in corectarea viciilor de refractie, chiar daca acestea au valori mici + / - 0,50 dioptrii.

METODE DE DETERMINARE A VICIILOR DE REFRACTIE
Acestea pot fi subiective si obiective.
Metode Subiective – se pun in fata ochiului lentilele de “+ 0,50” sau “- 0,50” dioptrii, pacientul spunand cu care vede mai bine si se cresc progresiv.
Aceasta metoda poate fi folosita in cazul prezbiopiei. In schimb la pacientii tineri poate da erori.
Metode Obiective
– oftalmoscopia;
– refractometria (citire pe A.O. cu dioptron).
Refractometria este cea mai buna metoda de determinare a viciilor de refractie. Foloseste raze de lumina in infrarosu (invizibile), fac mai multe masuratori in scurt timp si prezinta o medie a acestora.
Intotdeauna la copii si tineri este obligatorie masuratoarea cu picaturi, adica paralizia acomodatiei.

EXAMEN OFTALMOLOGIC
Examenul oftalmologic reprezinta minimum de manevre de examinare pe care le executa medicul oftalmolog pentru determinarea bolilor oculare:
- Acuitate vizuala. Pacientul trebuie sa citeasca literele sau semnele proiectate pe ecran.
- Corectie optica si prescriere de ochelari daca este nevoie.
- Examen pol anterior. Se face cu biomicroscopul, se examineaza partea din fata a globului ocular (conjuctiva, sclera, corneea, irisul, cristalinul).
- Masurarea tensiunii intraoculare este obligatorie la pacientii cu varsta peste 40 ani, pentru depistarea precoce a glaucomului.
- Examen “fund de ochi”. Se face cu oftalmoscopul sau cu ajutorul lentilelor speciale (GOLDMANN, FOLK, etc.). se examineaza retina, nervul optic, vasele retinei.
In functie de modificarile patologice ce apar, medicul oftalmolog poate prescrie un tratament sau indruma pacientul catre clinicile de oftalmologie, pentru pentru investigatii mai amnuntite si tratament de specialitate.

CAND ESTE NECESAR UN CONSULT OFTALMOLOGIC?
• In primele zile dupa nastere – daca medicul neonatolog va considera ca este necesar. Se pot depista : cataracta congenitala, glaucom congenital, retinoblastom.
• In jurul varstei de 3 ani pentru observarea aparitiei unui strabism. Unul din ochi poate fi deviat fata de celalalt.
• La varsta de 6 – 7 ani cand pot fi depistate viciile de refractie.
• Alte examene oftalmologice se efectueaza la cererea pacientului cand acesta acuza tulburari de vedere.
• Un alt moment important in care pacientul trebuie sa faca un examen oftalmologic este in jurul varstei de 40 – 45 ani cand apare prezbiopia (tulburarea vederii de aproape), sau alte boli oftalmologice, glaucom, cataracta etc.